2023年起，四川省本級(jí)和成都市醫(yī)保參保職工門診看病可報(bào)銷，點(diǎn)擊查看政策原文

　　熱點(diǎn)問答如下：

　　問：我是靈活就業(yè)人員，包括在這個(gè)政策范圍內(nèi)嗎?

　　答：無(wú)論是靈活就業(yè)人員還是其他，只要參加的是四川省職工基本醫(yī)保，都適用于本政策。

　　問：我是農(nóng)民，參加了居民醫(yī)保，能不能享受這項(xiàng)政策?

　　答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員不能同時(shí)參加職工基本醫(yī)保。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保在2017年就已經(jīng)建立了普通門診統(tǒng)籌保障制度，您(在待遇享受期內(nèi))可以正常地享受相關(guān)的政策。

　　問：在哪些地方發(fā)生的哪些費(fèi)用可以納入報(bào)銷范圍?

　　答：

　　1、首先您需要是參加四川省職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員。

　　2、其次，關(guān)于哪些地方，需要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的費(fèi)用。

　　3、最后，關(guān)于哪些費(fèi)用，政策范圍內(nèi)普通門診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用都可以納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　問：每年一次的體檢能夠報(bào)銷嗎?如果我頭痛腦熱，想去門診檢查可以報(bào)銷嗎?

　　答

　　1、首先您提到的每年的日常體檢按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定，是基本醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶遣荒軌蜻M(jìn)行報(bào)銷的。

　　2、其次，您提到的頭痛腦熱這些日常疾病，只要是符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費(fèi)用都可以納入到這項(xiàng)政策進(jìn)行報(bào)銷。

　　問：能報(bào)銷多少錢?

　　答：記住這三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：起付線、報(bào)銷比例、封頂線。

　　一是起付線。按自然年度設(shè)1次起付線，在職職工起付線200元，退休人員起付線150元。

　　二是支付比例。參保人員在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金支付比例為50%，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為60%，退休人員在上述相應(yīng)支付比例基礎(chǔ)上提高10個(gè)百分點(diǎn)。

　　三是年度支付限額。參加統(tǒng)賬結(jié)合的在職職工醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金年度支付限額2000元，退休人員2500元;參加單建統(tǒng)籌的在職職工醫(yī)藥費(fèi)，統(tǒng)籌基金年度支付限額為880元，退休人員為1100元。

　　問：這項(xiàng)政策什么時(shí)候開始在四川落地?

　　答：根據(jù)規(guī)定，各統(tǒng)籌地區(qū)要在年內(nèi)出臺(tái)本地建立健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則，從2023年1月1日起，全省各地將全面落地執(zhí)行新政策。

　　成都普通門診退休人員可以報(bào)銷嗎?

　　成都醫(yī)保能不能報(bào)銷異地的門診費(fèi)用呢?

　　可以。需要在異地定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)銷

　　成都市參保人員無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案，憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在異地開通了門診共濟(jì)保障的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算門診共濟(jì)保障醫(yī)藥費(fèi)用。

　　上一年的普通門診費(fèi)用報(bào)銷年度支付限額(封頂線)沒有用完，是否可以延至下一年度使用?

　　不可以。參保人員普通門診費(fèi)用報(bào)銷年度支付限額(封頂線)僅限當(dāng)年使用，不能累計(jì)結(jié)轉(zhuǎn)至下年度。

　　成都門診起付線是累計(jì)200元呢?

　　是的。

　　起付線按自然年度設(shè)1次，且在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算

　　另外。如果第一次門診就診就達(dá)到起付線了，第一次就報(bào)銷。

　　報(bào)銷職工醫(yī)保普通門診費(fèi)用，需不需要提前辦理什么手續(xù)?

　　答：不需要。參保人員在符合聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病時(shí)，憑醫(yī)保電子憑證或持社會(huì)保障卡就醫(yī)，可直接報(bào)銷門診費(fèi)用。

　　醫(yī)保個(gè)人賬戶余額為0，還能不能報(bào)銷?

　　答：可以的。經(jīng)醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，需要由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可以使用本人個(gè)人賬戶余額支付，也可現(xiàn)金支付。

　　我的醫(yī)保個(gè)人賬戶沒錢了，可以使用我父親的醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算門診費(fèi)用嗎?

　　答：可以的。參保職工個(gè)人賬戶余額可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合個(gè)人賬戶支付范圍內(nèi)的費(fèi)用。

　　掛號(hào)時(shí)是不是必須要刷社?？?，結(jié)算時(shí)才能報(bào)銷?

　　答：不需要。結(jié)算時(shí)出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，即可直接報(bào)銷門診費(fèi)用。

　　門診結(jié)算時(shí)不出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，能不能報(bào)銷普通門診費(fèi)用?

　　答：門診結(jié)算時(shí)不出示醫(yī)保電子憑證或社保卡，無(wú)法報(bào)銷合規(guī)普通門診費(fèi)用。

　　2022年12月的普通門診費(fèi)用能不能補(bǔ)報(bào)銷?

　　答：成都職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障從2023年1月1日起實(shí)施，2022年12月的普通門診費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。